寒热论第七

人之寒热往来者，其病何也？此乃阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。

又，上盛则发热，下盛则发寒。皮寒而燥者，阳不足；皮热而燥者，阴不足。皮寒而寒者，阴盛也；皮热而热者，阳盛也。发热于下，则阴中之阳邪也；发热于上，则阳中之阳邪也。寒起于上，则阳中之阴邪也；寒起于下，则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者，阳中之阴邪也；热而面青多言者，阴中之阳邪也。寒而面青多言者，阴中之阴邪也；若不言者，不可治也。阴中之阴中者，一生九死；阳中之阳中者，九生一死。阴病难治，阳病易医。诊其脉候，数在上，则阳中之阳也；数在下，则阴中之阳也。迟在上，则阳中之阴也；迟在下，则阴中之阴也。数在中，则中热；迟在中，则中寒。寒用热取，热以寒攻，逆顺之法，从乎天地，本乎阴阳也。天地者，人之父母也；阴阳者，人之根本也。未有不从天地阴阳者也。从者生，逆者死，寒之又寒，热之又热者生。金匮大要论云：夜发寒者从，夜发热者逆；昼发热者从，昼发寒者逆。从逆之兆，亦在乎审明。

[提要] 寒热，乃阴阳之所化。本篇统论寒热病证辨治之总则，故题曰寒热论。全文分3 段：首论寒热病证之所由，乃阴阳相胜；次论寒热病证之辨治；末论寒热病证顺逆之兆。

[语译] 人有患寒热往来的，那是什么病呢？这是阴阳相争相克所生的病。阳不足就先恶寒后发热，阴不足就先发热后恶寒。还有，上部实盛就发热，下部实盛就发寒。皮肤发寒而体内燥热的是阳不足，皮肤发热而体内燥热的是阴不足。皮肤发寒而体内发寒的是阴寒太盛，皮肤发热而且体内发热的是阳热太盛。发热在下半身的，是阴中的阳邪所致；发热在上半身的，是阳中的阳邪所致；下半身先恶寒的，是阴中的阴邪所致。恶寒而又面颊发赤、多言多语的，是是阳中的阴邪；发热而又面色发青、少言寡语的，是阴中的阳邪；恶寒而又面色发青、少言寡语的，是阴中的阴邪。若是默默无言的，就不可治了。阴中的阴邪所致的病，九死一生；阳中的阳邪所致的病，九生一死。阴病难以医治，阳病易于医治。诊察阴病阳病的脉候，若数脉在寸口，就是阳中的阳邪致病；数脉在尺部，就是阴中的阳邪致病。迟脉在寸口，就是阳中的阴邪致病；迟脉在尺部，就是阴中的阴邪致病。数脉在关部，就是中焦有热；迟脉在关部，就是中焦有寒。寒邪用热药治疗，热邪用寒药治疗。逆治顺治的大法，须顺从于天地的变化，根据于阴阳的盛衰。天地，是人身的父母；阴阳是人身的根本。人没有不顺从天地阴阳变化而能生存的。顺从天地阴阳变化的就能生存，违背天地阴阳变化的就会死亡。大凡反寒以后重复发寒的病主死，发热以后重复发热的病主生。《金匮大要论》说：夜晚发寒的病证属顺，夜晚发热的病证属逆；白昼发热的病证属顺，白昼发寒的病证属逆。属顺属逆的征兆，也在于审察详明。

[按]寒热乃阴阳所化，故辨寒热即辨阴阳，为辨证认证之首务。本论以“阴阳相胜”高度概括“寒热往来”实质。阴阳偏胜偏衰，则人体偏寒偏热；阴阳盛衰相胜，则人体寒热往来。此实源于《内经》“阳盛则阴病，阴盛则阳病”之机理。本论据此而进一步从先后、上下、表里论其相胜之机，其论简而不略。 辨寒热之法，本论自《素问·脉要精微论》、《灵枢·五色篇》等发展而来，以面色之青赤，言语之多寡而辨之，较之后世以色、液、味、声、形等辨其寒热真假，则尚古简。

虚实大要论第八

病有脏虚脏实，腑虚腑实，上虚上实，下虚下实，状各不同，宜深消息。

肠鸣气走，足冷手寒，食不入胃，吐逆无时，皮毛憔悴，肌肉皱皴，耳目昏塞，语声破散，行步喘促，精神不收，此五脏之虚也。诊其脉，举指而活，按之而微，看在何部，以断其脏也。

又，按之沉小弱微，短涩软濡，俱为脏虚也。虚则补益，治之常情耳。饮食过多，大小便难，胸膈满闷，肢节疼痛，身体沉重，头目昏眩，唇肿胀，咽喉闭塞，肠中气急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒热，疮疽并起，悲喜时来，或自痿弱，或自高强，气不舒畅，血不流通，此脏之实也。诊其脉，举按俱盛者，实也。

又，长浮数疾，洪紧弦大，俱曰实也，看在何经，而断其脏也。头疼目赤，皮热骨寒，手足舒缓，血气壅塞，丹瘤更生，咽喉肿痛，轻按之痛，重按之快，食饮如故，曰腑实也。诊其脉，浮而实大者是也。

皮肤搔痒，肌肉嗔胀，食饮不化，大便滑而不止，诊其脉，轻手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虚也，看在何经，而正其时也。胸膈痞满，头目碎痛，饮食不下，脑项昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，诊其脉，左右寸口沉结实大者，上实也。

颊赤心忪，举动颤栗，语声嘶嗄，唇焦口干，喘乏无力，面少颜色，颐颔肿满，诊其左右寸脉，弱而微者，上虚也。

大小便难，饮食如故，腰脚沉重，脐腹疼痛，诊其左右手脉，尺中脉伏而涩者，下实也。

大小便难，饮食进退，腰脚沉重，如坐水中，行步艰难，气上奔冲，梦寐危险，诊其左右尺中脉滑而涩者，下虚也。病人脉微涩短小，俱属下虚也。

[提要] 虚实，乃阴阳之体类。本篇统论虚实病证辨治总则，故题曰虚实大要论。

全文分五段：首论病之虚实应辨明属脏属腑，属上属下；次而分论脏虚脏实，腑实腑虚，上实、上虚，下实、下虚之病证脉候。 

[语译] 疾病分有脏虚脏实，腑虚腑实，上虚上实，下虚下实，病状各不相同，当仔细推敲。

肠鸣矢气，手足冰凉，进食就吐，吐逆没有定时，皮肤毛发憔悴，肌肉干燥起皱开裂，双目昏花，两耳闭塞，语声嘶哑，行走时喘促，精神涣散，这些属于五脏的虚证。诊察五脏虚证的脉象，轻取时滑利，重按时微弱，只要看这种脉象出现在哪个部位，凭脉象就可以诊断是哪一个脏的虚证了。同时，重按时脉来沉、小、弱、微、短、涩、软、濡，都是五脏虚证的脉象。虚证就可以给予补益，这是治疗的常法了。饮食过多，大小便困难，肢体关节疼痛，身体沉重，头目昏眩，嘴唇肿胀，咽喉闭塞，肠中气胀急迫，皮肤肌肉麻木不仁，突发喘息，偶然出现恶寒发热，疮疡痈疽并发，时悲时喜，或者自感卑下，或者自感高强，自觉气不舒畅，血不流通，这些属五脏的实证。诊察五脏实证的脉象，轻取重按都充实有力的，就是五脏的实证。只要看这些脉候属于哪一经，就可以断定是哪一脏的实证了。头疼目赤，皮肤发热而又骨内发寒，手足伸展，弛缓

无力，气血壅塞，丹毒痈瘤反复发生，咽喉肿痛，轻按时疼痛，重按时舒适，饮食如常，这些就是腑实的证候。诊察腑实的脉象，浮脉兼见实脉、大脉的就是腑实。皮肤瘙痒、肌肉肿胀，饮食不能消化，大便滑利不止。诊察病人的脉象，轻取时得滑脉，重按时得平脉，这些就是腑虚的脉象。看这些经脉属于哪一经，就可以判断属于哪一腑了。胸膈痞满，头目碎裂般疼痛，饮食不能下咽，头脑眩晕，颈项沉重，咽喉不利，鼻涕唾液粘稠。诊察病人的脉象，左右手寸口脉来沉、实、结、大的，是上部的实证。面颊发赤，心中惊恐，行动时颤栗，语声嘶哑，唇焦口干，喘息无力，面容憔悴，鄂下颈上的部位肿胀。诊察病人的左右寸口，脉来弱而且微的，是上部的虚证。大小便困难，饮食如常，腰脚沉重，脐腹疼痛。诊察病人的左右手脉，尺部脉来伏而且涩的，是下部的实证。大小便困难，饮食时多时少，腰脚沉重，好象坐在水中一样，行走困难，自感有气向上奔突冲撞，梦见处境危险。诊察病人的左右手尺部脉来滑而且涩的，是下部的虚证，病人脉来微、涩、短、小，也都属于下部虚证的脉象。

[按]虚实乃阴阳之体类，亦病之属性。而虚实之辨，各家所据不同：或以正气盛衰分，或以邪盛正衰分，或以病与不病分，或以气血分，或以痼新分，或以寒热分，或以结散分，或以壅陷分或以动静分，或以顺逆分，未能划一。本论以阴阳之病证、以脏腑上下之部位分属虚实之证候，并于兹后分篇论述每一脏腑之寒热虚实，脉络分明，要而不繁。上篇论寒热与本篇论虚实，为第二十一论至第三十二论立纲，故此篇实乃《中藏经》论病机四大要则之二