上下不宁论第九

       脾病者，上下不宁，何谓也？脾上有心之母，下有肺之子，心者，血也，属阴，肺者，气也，属阳。脾病，则上母不宁；母不宁，则为阴不足也；阴不足，则发热。又，脾病则下子不宁，子不宁，则为阳不足也，阳不足，则发寒。脾病，则血气俱不宁，血气不宁，则寒热往来，无有休息，故脾如疟也。谓脾者，土也，心者，火也，肺者，金也。火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病则如斯耳。他脏上下皆法于此也。

[提要] 上下，乃阴阳之所从。本篇以脾病为例统论一脏受病则上（母脏）下（子脏）气血不和之大要，故题曰上下不宁论。全文分两段：首段以阴阳气血论一脏受病则上下不宁；次以五行生克论一脏受病则上下不宁。

[语译] 脾脏受病，上下各脏都不安和。为什么这样说呢？脾脏之上有心这个母脏，下有肺这个子脏。心，系连血，属阴；肺，系连气，属阳。脾脏受病就使在上的这个母脏不安和，母脏不安和就导致阴血不足。阴血不足就发热。另外，脾脏受病就使在下的子脏不安和，子脏不安和就导致阳气不足。阳气不足就发寒。脾脏受病就使血气都不得安和，血气不安和就寒热往来，没有休止，所以脾脏受病就象得了疟疾一样。按五行来说，脾属土，心属火，肺属金。火生土，土生金，所以说脾上有心母，下有肺之子。脾处在心母、肺子之中，脾脏受病就必然是这样的证候了。其他各脏都有在上的母脏和在下的子脏，都可按照这个脾脏受病的例子而推知一脏受病就上下不宁了。

[按]上下乃阴阳之所从，亦病机变化之位。本论以《内经》五行学说解释病机，以脾脏上有心之母，下有肺之子为例，论证一脏受病则累及他脏，谓一脏不安，则上下不宁，由是则初示五脏相关之总体观。本篇以《内经》五行学说解释五脏相关，用以释明病机，故为全书各脏腑病机论述立纲，实乃《中藏经》论病机四大要则之三。

脉要论第十

脉者，乃气血之先也。气血盛，则脉盛；气血衰，则脉衰；气血热，则脉数；气血寒，则脉迟；气血微，则脉弱；气血平，则脉缓。又，长人脉长，短人脉短，性急则脉急，性缓则脉缓，反此者逆，顺此者从也。又，诸数为热，诸迟为寒，诸紧为痛，诸浮为风，诸滑为虚，诸伏为聚，诸长为实，诸短为虚。又，短涩沉迟伏皆属阴，数滑长浮紧皆属阳。阴得阴者从，阳得阳者顺，违之者逆。阴阳消息，以经而处之，假令数在左手，得之浮者，热入小肠，得之沉者，热入于心，余皆仿此。

[提要] 本论在阐释天地、阴阳、寒热、虚实、上下之宏旨后，总论诊脉之大纲，故题曰脉要论。全文分三段：首以气血、身形、生性论脉之顺逆；次以诸脉所因及阴阳所属论脉之顺逆；然后以数脉为例论诊脉之大要。

[语译] 脉是气血的前导。气血旺盛就脉盛，气血虚衰就脉衰；气血有热就脉数，气血有寒就脉迟；气血微弱就脉弱，气血平和就脉缓。另外，身长的人就脉长，身短的人就脉短；生性急躁的人就脉急，生性和缓的人就脉缓。违背这些规律的脉就是逆脉，符合这些规律的脉就是顺脉。另一方面，凡是数脉由于热，凡是迟脉由于寒，凡是紧脉由于痛，凡是浮脉由于风，凡是能滑脉由于虚，凡是长脉由于实，凡是短脉由于虚。又有，短脉、涩脉沉脉、迟脉、伏脉，都属阴类脉象；数脉、滑脉、长脉、浮脉、紧脉，都属阳类脉象。阴类病证得阴类脉象是顺脉，阳类病证得阳类脉象是顺脉，违背这一规律的就是逆脉。阴阳消长，凭脉来断定它。假令数脉在左手寸口，得数脉兼见浮脉的，是热邪侵入小肠，得数脉兼见沉脉的，是热邪侵入心脏。其余各种脉象的诊法都依此类推。

[按]脉象乃气血盛衰之象，本论以气血之盛、衰、微、平、寒、热以论脉象，并以身形之长短，生性之缓急以论脉之因人而异，此则明示诊脉之大要矣。根据脉象以诊察疾病、决断生死，乃《中藏经》特色之一，故本论为论病机四大要则之四。

五色脉论第十一

面青无右关脉者，脾绝也；面赤无右寸脉者，肺绝也；面白无左关脉者，肝绝也；面黄无左尺脉者，肾绝也；面黑无左寸脉者，心绝也。五绝者死。夫五绝当时即死，非其时则半岁死。然五色虽见，而五脉不见，即非病者矣。

[提要] 本篇论述以五色五脉断定“五绝”而诊断生死之基本办法，故题曰五色脉论。全文分两段：首论五色、五脉互见以断五绝，次论五绝当其时与否及五色、五脉不互见之诊法。 

[语译] 面色发青，又无右关脉的，是脾绝；面色发赤，又无右寸脉的，是肺绝；面色发白，又无左关脉的，是肝绝；面色发黄，又无做迟脉的，是肾绝；面色发黑，又无左寸脉的，是心绝。有五绝证候的，主死。五绝脉候适逢该脏所不胜的时令，即时死亡，不逢该脏所不胜的时令，半年以后死亡。然而，虽然五色已显露，而五绝脉候未出现，就不是病候了。

[按]临证当辨之病势者，平、病、绝也。前篇脉之顺逆，即凭脉以断平、病；本篇继而凭脉以断其绝也。合而观之，此两篇则为《中藏经》论脉诊之总纲，乃凭脉以断平、病、绝也。医者临证，固需望闻问切，彼此参伍，而凭脉辨证尤须脉证相符。不然，则当舍证从脉，或舍脉从证，此乃诊机之至要。然而，何以定相符，何以定舍从？本论以五色、五脉、时气三者为凭依以断之。色绝脉绝者死，即面青（当青如草兹）为脾绝之色；无右关脉为脾绝之脉，色脉双绝，则死（余皆仿此）。但若五色虽见，五脉不见，即色青而有右关脉者，则为色绝而脉不绝，即非病者矣。即使色脉，尚需视其适逢该脏气所不胜之时与否。此则以诊脉为主，参以望色、察时气而绝也。盖一脉非主一病，一病非示一脉，如何求其脉证相符或定脉证之从舍，实应据色、脉、时三者相应与否而明辨。中医四诊，源于大量临床实践，为凭依客观感知，结合主观思辨之科学总结。然而，四诊之中，受后世非难者以脉诊为最。今返观仲景《伤寒》、《金匮》及本书，乃至《脉经》，怎可明见：汉魏之际，实为脉学发展之顶峰时期，自此而降，脉诊或淹滞、或散漫、或流于形式矣。本论以色、脉、时括其脉诊之精要，虽言之甚简，然亦发人深省。或曰：《难经》以切脉居四诊之末，而《中藏经》首重脉诊，何也？盖脉诊乃四诊中最难精究者，使其居四诊之末，固有深意存焉；然脉诊之理至精至妙，确为诊断之首要，故《中藏经》明古人之隐衷而揭诊法之真昧，首重脉诊也。

脉病外内证决论第十二

病风人，脉肾数浮沉，有汗出不止呼吸有声者死，不然则生。病气人，一身悉肿，四肢不收，喘无时，厥逆不湿，脉候沉小者，死。浮大者，生。病劳人，脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热者，死。吐脓血者，亦死。其脉不数，有根蒂者，及颊不赤者，生。病肠澼者，下脓血，病人脉急，皮热，食不入，腹胀，目瞪者，死。或一身厥冷，脉沉细而不生者，亦死。食如故，脉沉浮有力而不绝者，生。病热人，四肢厥，脉弱，不欲见人，食不入，利下不止者，死。食入，四肢温，脉大，语狂无睡者，生。病寒人，狂言不寐，身冷，脉数，喘息目直者，死。脉有力，而不喘者，生。阳病人，精神颠倒，寐而不惺，言语失次，脉候浮沉有力者，生；无力及食不入，胃下利不定者，死。久病人，脉大，身瘦，食不充肠，言如不病，坐卧困顿者，死。若饮食进退，脉小而有力，言语轻嘶，额无黑气，大便结涩者，生。

大凡阳病阴证，阴病阳证，身瘦，脉大，肥人脉衰，上下交变，阴阳颠倒，冷热相乘，皆属不吉，从者生，逆者死，治疗之法，宜深消息。

[提要] 本论由脉及证，以脉证决内外诸侯之生死，故题曰脉病外内证决论。全文分三段：首论病风、气劳、肠噼、热、寒者之脉证以决生死；次论阳病、久（阴）病脉证以决生死；末论阳病阴证、阴病阳证之顺逆生死。

[语译] 患风病的人，脉来紧、数、浮、沉，又汗出不止，呼吸时伴有粗重声息的，主死；如果不是这样，就主生。患气病的人，全身都肿，四肢松弛，不时喘息，手足厥冷，肌肤不温，脉候沉小的，主死；脉内来浮大的，主生。患劳病的人，脱肛，骨肉好象相互脱落，声音低微嘶哑，呕血，房事不能自禁，或梦或卧，交相出现精液自遗的侵害，呼吸气短不能相随，白昼身凉夜晚发热的，主死；吐脓血的，也主死。患劳病的人，如果脉来不数，脉有胃气的，以及面颊不潮红的，主生。患痢疾病的人，泄下脓血，病人脉急，皮肤发热，不能进食，腹部胀满，双目呆视的，主死；或者全身厥冷，脉沉细而不能应指的，也主死；能进食，四肢温暖，脉大，狂言乱语，不得入睡的，主生。患寒病的人，言语狂乱，身冷，脉数，喘息，双目直视的，主死；脉数有力而又不喘的，主生。患阳病的人，精神错乱，睡而不醒，语无伦次，脉候浮沉有力的，主生；脉来无力以及进食就吐，下利不止的，主死。患阴病的人，脉大，身体消瘦，能食而善饥，言语象没有疾病，坐着卧着都感到困倦疲乏的，主死；假若饮食有增减，脉小而有力，言语稍稍嘶哑，额部没有黑气，大便硬结干涩的，主生。

大凡阳病出现阴证，阴病出现阳证，身体瘦弱的人脉大，身形肥胖的人却脉衰，上部下部的证候交替变化，昼夜颠倒，冷热交加，这都属不吉祥的征兆。脉证相合的，主生，脉证相反的，主死。治疗的方法，应该仔细推敲。

[按]本篇为《中藏经》自脉及证之过度篇，自此篇以下，即论诸证矣。脉证合参，生死可判；脉证分视，吉凶难明。故本篇概述外感内伤诸证合参决其生死。然一病有多证多脉，一证亦有多症多脉，如何方可撮其要领？论中归结为阴阳病证与形脉之顺逆，凡阳病阴证，阴病阳证，上下交变，阴阳颠倒，冷热相乘，皆可谓阴阳病证不相符，是谓逆；凡身瘦脉大，肥人脉衰，可谓形脉不相符，亦为逆。反此者，则为顺。本篇所列病风人，病气人，病劳人，病肠噼者，病

热人，病寒人之风、气、劳、肠噼、热、寒均为古病名，出自《素问.至真要大论》等篇，但所述脉证似有不全，且其次第欠明，故可仅视为举例，或疑有脱漏及错简，姑记以备考。

生死要论第十三

凡不病而五行绝者，死；不病而性变者，死；不病而暴语妄者，死；不病而暴不语者，死；不病而暴喘促者，死；不病而暴强厥[一作中]者，死；不病而暴目盲者，死；不病而暴耳聋者，死；不病而暴痿缓者，死；不病而暴肿满者，死；不病而暴大小便结者，死；不病而暴无脉者，死；不病而暴昏冒如醉者，死。此皆内气先尽[一作绝]故也。逆者即死，顺者二年无有生者也。

[提要] 本篇论突变脉候以预断生死之要诀，故题曰生死要论。全文分两段：首列无病者之突变脉证十二以断其死侯，即从色、性、声、气、体、目、耳、形、肤、大小便、脉、神十二变以决之。次则究明上述诸变之因，结论为内气先尽，所谓十二变乃脏腑之气已先绝而形诸外者也，故可据之以决生死矣。

[语译] 大凡平时没有病态但五脏死色显极的，主死；平时没有病态但性情脾气大变的，主死；平时没有病态但突然沉默不语的，主死；平时没有病态但突然喘促的，主死；平时没有病态但突然耳聋的，主死；平时没有病态但突然四肢痿弱弛缓的，主死；平时没有病态但突然周身肿胀的，主死；平时没有病态但突然大小便闭结的，主死；平时没有病态但突然无脉应指的，主死；平时没有病态但突然昏昏沉沉象酒醉那样的，主死。这些都是由于脏腑之气已先竭尽而病态突然显露在外的缘故。脉证相反的，当时死亡，脉证相合的也只能延续两年，没有能生存的了。

[按]通观全书，《中藏经》实以决生死顺逆为第一要旨，由此权衡当治不当治，可治不可治，因而平与病、常与变、生与死当明辨之，故以本篇所论平人暴病列为论证之先。有诸内必形诸外，内气先尽则平人必暴病。暴病当绝与否，则决定于内气先尽与否，本论所列十二变，除五行绝、性变为纲领外，其余十变为五藏气绝之见证。性变之说罕见；列为不病暴绝之首证则更属罕见。究其源，则始于《灵枢·本神》：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫不止，因悲哀动中，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。忧愁者气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”故性变者，乃神已伤也。由是，凡素喜者不喜，素嗜者不嗜，素恶者不恶，素惧者不惧，素忧者不忧，素乐者不乐行等等，皆性变之谓也。