论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十七

胃者，腑也。又名水谷之海，与脾为表里。胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮，足阳明是其经也。

胃气绝，则五日死；实则中胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已；虚则肠鸣胀满，引水滑泄；寒则腹中痛，不能食冷物；热则面赤如醉，人四肢不收持，不得安卧，语狂目乱，便硬者是也。病甚则腹胁胀满，吐逆不入食，当心痛，上下不通，恶闻食臭，嫌人语，振寒，喜伸欠。

胃中热则唇黑，热甚则登高而歌，弃衣而走，颠狂不定，汗出额上，鼽衄不止。虚极则四肢肿满，胸中短气，谷不化，中消也。胃中风则溏泄不巳。胃不足则多饥不消食。病人鼻下平则胃中病，渴者不可治[一本无上十三字作微燥而渴者可治]。

胃脉博坚而长，其色黄赤者，当病折腰[一作髀]。其脉软而散者，病食痹。左关上脉浮而大者，虚也。浮而短涩者，实也。浮而微滑者，亦虚也。净而迟者，寒也。浮而数者，实也。虚实寒热生死之法，察而端谨，则成神妙也。

[提要] 本篇论胃之病证脉候，故题曰论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法。 全文分三段：首论胃之生理；次论胃之诸证；再论胃之脉象并决生死逆顺。

[语译] 胃属腑，又号称水谷之海，与脾是表里关系。胃是人身的根本，胃气壮盛，就使五脏六腑之气都能壮盛。足阳明经是它所属的经脉。胃气绝，主五日之内死。胃实可见脘腹胀，大便难，四肢关节作痛，不进食，呕吐不止；胃虚可见肠鸣，腹部饱胀，引饮，水泄不止；胃寒可见腹中作痛，不能进食冷物；胃热可见面色发赤如同醉酒的人，四肢松弛无力，不能安卧，语言狂妄，双目混乱，大便硬结，这些就是胃的虚实寒热病证。胃寒病重可见腹胁饱胀，呕吐呃逆不能进食，正当心窝疼痛，胸膈痞阻，厌恶嗅到食物的气味，嫌弃人们说话的声音，每因寒而发抖，喜欢伸懒腰打呵欠。胃中有热可见唇发黑，胃中热重可见登上高处放声歌唱，抛弃衣裳奔走，疯癫狂乱不止，汗从额上渗出，鼻流涕血不止。胃气虚到极点可见四肢肿胀，胸中短气，食物不消化，这就是中满了。胃中风，可见溏泄不止。胃气不足，常感饥饿但又不能消化食物。病人人中平满，就是胃中有病，这时如果又见口渴的，就不可治疗了。胃脉搏击坚实且长，病人面色黄赤的，当患腰疼痛如折断的病证。病人脉来软且散的，患食痹病。右关前脉来浮且大，是胃气虚；脉来浮而又短涩，是胃气实；脉来浮而又微滑，也属胃中实；脉来浮而又迟，是胃中寒；脉来浮而又数，是胃中热。虚实寒热生死的判断方法，能明察而又谨慎运用，就成为神妙的方法了。

[按]本篇论胃之生理病理，皆主于胃气。脾胃相合，同为水谷之海。胃主纳化，脾司运化，而纳化运化之功全在胃气之充盛，而胃气足则水谷化，水谷化则可滋养元气，元气盛则百骸得养，故本论云“胃气壮，则五脏六腑皆壮，胃气绝则五日死”，此实揭脾胃为后天之本之真谛也。 东垣曰：“历观《内经》诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。”本论所述诸病亦宗《内经》之旨，而根于“胃气”之伤而论之。全篇所论大都本于《内经》及《脉经》，而涉及脉候“实”、“热”二字与《脉经》有关，疑为刊刻之误。

论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十八

肺者，魄之舍，生气之源，号为上将军，乃五脏之华盖也。外养皮毛，内荣肠胃，与大肠为表里，手太阴是其经也。肺气通于鼻，和则能知香臭矣。

有寒则善欬[一本作有病则喜欬]，实则鼻流清涕。凡虚实寒热，则皆使人喘嗽。实则梦刀兵恐惧，肩息胸中满；虚则寒生[一作热]，欬[一作喘]息利下，少气力，多悲感。王于秋。其脉浮而毛曰平。又，浮而短涩者，肺脉也。其脉来毛而中央坚，两头[一作傍]虚曰太过。病在外，其脉来毛而微曰不及。病在内，太过，则令人气逆，胸满，背痛；不及，则令人喘呼而欬[一作嗽]，上气见血，下闻病音。又，肺脉厌厌聂聂，如落榆荚曰平。来不上不下，如循鸡羽曰病。来如物之浮，如风吹鸟背上毛者，死。真肺脉至，大而虚。又，如以毛羽中人皮肤，其色赤，其毛折者死。又，微毛曰平，毛多曰病，毛而眩者曰春病，眩甚曰即病。又，肺病，吐衄血，皮热，脉数颊赤者，死也。又，久欬而见血，身热而短气，脉当涩，今反浮大；色当白，今反赤者，火克金，十死不治也。肺病喘咳，身但寒无热，脉迟微者，可治。秋王于肺，其脉当浮涩而短，曰平。而反洪大，而长，是火刑金，亦不可治。又，得软而滑者，肾来乘肺，不治自愈；反浮大而缓者，是脾来生肺，不治而差。反弦而长者，是肺被肝从，为微邪，虽病不妨。虚则不能息，耳重，嗌干，喘咳上气，胸背痛有积，则胁下胀满。中风，则口燥而喘，身运而重汗出，而冒闷，其脉按之虚弱如葱叶，下无根者，死。中热，则唾血，其脉细紧浮数芤滑，皆失血。病此由燥扰嗔怒，劳伤得之，气壅结所为也。肺胀，则其人喘咳，而目如脱，其脉浮大者是也。又，肺痿则吐涎沫，而咽干欲饮者，为愈；不饮则未差。又，咳而遗溺者，上虚不能制下也。其脉沉浊者，病在内；浮清者，病在外。肺死，则鼻孔开，而黑枯喘，而目直视也。又，肺绝则十二日死，其状足满，泻痢不觉出也。面白目青，此谓乱经，此虽天命，亦不可治。又，饮酒当风，中于肺则咳嗽喘闷，见血者，不可治；无血者，可治；面黄目白者，可治；肺病顂赤者，死。又，言音喘急，短气，好唾[一作睡]，此为真鬼相害，十死十，百死百，大逆之兆也。又，阳气上而不降，燔于肺，肺自结邪，胀满喘急，狂言瞑目，非常所说，而口鼻张，大小便，头俱胀，饮水无度，此因热伤于肺，肺化为血，不可治，则半岁死。又，肺疟，使人心寒，寒甚则发热，寒热往来，休作不定，多惊咳喘，如有所见者是也，其脉净而紧。又，滑而数；又，迟涩而小；皆为肺疟之脉也。又，其人素声清而雄者，暴不响亮，而拖气用力，言语难出，视不转睛，虽未为病，其人不久。又，肺病实则上气，喘急咳嗽，身热脉大也。虚则力乏喘促，右胁胀，语言气短[一作促]者是也。又，乍寒乍热，鼻塞頣赤，面白皆肺病之候也。

[提要] 本篇论肺脏之病证脉候，故题曰论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法。 全文分三段：首论肺之生理；次论肺之平病生死之脉候；末论肺脏虚实寒热诸证临床表现。

[语译] 肺，是意志寄藏的处所，生命之气的本源，号称为上将军，是五脏的华盖。肺气对皮表可营养皮毛，对体内可营养肠胃，与大肠是表里关系，手太阴是它所属的经脉。 肺气通窍在鼻，肺气和顺，鼻就能察知气味了。

肺气寒就容易咳嗽。肺气实可见鼻流清涕。无论虚实寒热，都能使人气喘咳嗽。肺气实可梦见战争或凶杀等令人恐惧的事，呼吸时双肩抬高，胸中满闷；肺气虚可生寒，咳嗽气促，泄泻，少气乏力，常多悲愁感叹。肺气旺盛在秋季。肺脉来浮而又轻虚如毛，这是肺的平脉。同时，脉来浮而且短涩，这也是肺的正常脉象。肺脉来轻虚如毛而又中央坚实，两头空虚，这是肺气太过，主病在体表；肺脉来轻虚如毛而又微，是肺气不及，主病在体内。太过可使人气逆、胸满、背痛，不及可使人喘息和咳嗽，气上逆而致呼气困难、咯血，喉管以下能听到气在胸中喘喘呼呼的病音。又有，脉来轻轻柔柔，好像榆荚飘落下来那样小而且轻，这是肺的平脉。脉来不浮不沉，好象抚摸在鸡的翅毛上那样中央坚实，两傍散而且涩，这是肺得病脉。脉来好象物体浮在水面上那样轻飘无着，又好象风吹鸟背上毛那样浮而且散乱，主死。肺得真脏脉来，浮大而且空虚，如同用羽毛触中人的皮肤那样浮散无力，又见病人面色发赤，身上的毛发干枯而且容易折断的主死。又有，肺有病，见吐血衄血，皮肤发热，脉数，面颊发赤，主死。又有，久咳不止而又咯血，全身发热而又气短，肺有病，脉当涩，这时脉来反而浮大，面色当白，这时反而发赤，是火克金，这就必死无治了。肺有病，见喘咳，周身只畏寒不发热，脉来迟而又微的，可治。秋气兴盛在肺，肺脉当见浮涩而又短才是正常脉象，如果反而洪大而又长的，是火克金，也不可治。又有，诊得软兼滑脉，是肾来乘肺，不治自愈。脉来反而浮大兼缓，是脾来生肺，不治自愈。脉来反而弦且长，是肺被肝逐，属微邪，即使属肺有病也无妨碍。肺气虚就不能安卧，耳聋，咽干，喘咳气逆，胸背疼痛。肺有积，就胁下胀满。肺中风，可见口舌干燥而又气喘，身体感到晕转而又沉重，出汗而仍感头脑昏闷。这种病的脉，若诊察它时虚弱的如同按在葱叶上，而重按又象没有根的，主死。肺上伤热邪可见唾血。病人脉来细、紧、浮、数、芤、滑，都主失血的病。这些是由躁扰、盛怒、劳伤中受邪，导致肺气壅结而产生的病。肺胀，可见咳喘并因此而好象双目要脱出，这时脉来浮大，就是肺胀的脉。又有，肺痿可见口吐涎沫而又咽喉干燥。若想饮水的，病将痊愈；不想饮水的，病就未能转愈。又有，咳嗽时伴有遗尿的，这是上虚不能制下。患肺病的人脉来沉而又浊乱，主病在体内；脉来浮而又轻清，主病在体表。肺气衰败，可见鼻孔张开而又干枯色黑，气满而又双目直视。又有，肺绝，主十二日内死，肺绝的症状是足肿胀，泄痢但自己又感觉不出，面色发白而目中发青，这就是所谓乱经。这时，即使是天赋的寿命，也不可救治了。又有，迎风饮酒，风邪中伤在肺，可见咳嗽、气喘、胸闷。咳嗽伴咯血的，不可治；咳嗽不伴有咯血的，可治；面黄目白的，可治。患肺病，面颊发赤的，主死。言语时气喘声急、短气、好睡，这是因为火克金而又土不生金，就象高真和幽鬼交相残害，这就十死十，百死百，是气机大乱的征兆。又有，阳气升而不降，热灼在肺，肺因而聚结热邪，胀满喘急，狂言妄语，闭目合眼，言辞不是那人平常所能说的，而且口鼻张开，大小便时都感头部作胀，饮水没有限量，这是因为热邪伤在肺，衰败的肺气移变到血中，不可治疗了，约在半年内死亡。又有，患肺疟使人心中寒冷，寒冷太甚就发热，这样寒热往来，发作休止没有定时，多由惊恐，咳嗽气喘，双目探视着好象看到了什么，这就是肺疟的证候了。病人脉来浮而又紧，或滑而又数，或迟涩而又小，都是肺疟的脉象。又有，病人平素声音清越而又宏亮的，突然不响亮，而且发声用力，言语很难说出，视定物体，目不转晴，这即使没有形成病候，这人也生存不久。又有，患肺病，气实可见气逆喘急，咳嗽，身体发热，脉大；气盛可见乏力，喘促，右侧胁部作胀，言语时气短，这就是肺气虚实的一般证候了。又有，忽寒忽热，鼻塞，腮部发赤，颜面发白，都是患肺病的征兆。

[按]肺冠于他脏之上，主人身之气，宜清宜肃，宜纳宜降。若壅则肺痈，萎则肺痿，或病痰、嗽、咳、喘、衄、瘖，故失其肃降，则诸证蜂起，盖肺外养皮毛，内荣肠胃而为魄之舍，为生气之源。明乎此，则知寒热虚实，乃至躁扰、嗔怒、劳伤皆可致肺之病。 肺为气之王，而肾为气之根，大凡肾虚不可纳气归原者，必发咳嗽暴重，引动百骸而气从脐下奔逆而上，此为医者必明之理，而本论则从咳而遗尿一证，论此为上虚不能制下，诚为精警之语也。赵本所存本篇，至“此虽天命，亦不可活”止，特录以备忘。